Universidad Complutense de Madrid
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Aplicación de un algoritmo de exploración ecográfico del sistema cardiovascular fetal mediante cortes axiales (ALEESCA)

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Bravo Arribas, Coral (2015) Aplicación de un algoritmo de exploración ecográfico del sistema cardiovascular fetal mediante cortes axiales (ALEESCA). [Tesis]

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Resumen

La evaluación ecográfica del crecimiento y desarrollo fetales durante el embarazo constituye uno de los pilares fundamentales del control prenatal en nuestro medio. Este control es de especial importancia ante la presencia de anomalías fetales. Entre ellas, las cardiopatías congénitas representan un número sustancial y por su frecuencia e importancia clínica se asocian a repercusiones más o menos graves en múltiples contextos, médico, social, familiar y económico. Precisamente estos factores son los que han motivado el desarrollo de programas de cribado para las mismas durante el control del embarazo. Al mismo tiempo, en los últimos años, el progreso en la tecnología ecográfica se ha visto acompañado de nuevas estrategias, cada vez más exigentes para la evaluación ecográfica del corazón fetal durante el embarazo. En estas estrategias, la tónica dominante ha sido la incorporación paulatina de nuevos cortes ecográficos axiales sobre los cortes más básicos descritos en los años 80, cuya finalidad reside en aumentar la capacidad diagnóstica de la prueba. Con la intención de diseñar una estrategia renovada de exploración sistemática del sistema cardiovascular del feto durante el segundo trimestre, que se extienda más allá del corazón, hemos diseñado el algoritmo de exploración que se detalla en esta Memoria. El algoritmo de cortes axiales ALEESCA se compone de 9 cortes ecográficos axiales entre los que se incluyen los cortes recogidos en la metodología recomendada por las guías de práctica clínica actuales (5 cortes axiales desde el situs visceral a los vasos mediastínicos) y además, se caracteriza por incorporar nuevos cortes caudales y craneales que permitan la exploración de las áreas cardiovasculares relevantes adyacentes al corazón. La finalidad de este trabajo es evaluar la reproducibilidad y factibilidad clínicas de ALEESCA con el fin de poder incorporarlo a la práctica clínica habitual. Para ello se ha diseñado un estudio observacional de corte transversal sobre una población de de 157 gestantes, y un total de 184 fetos (82,8% únicos y 17,1% gemelares) entre las 19 y 22 semanas de embarazo, sin anomalías fetales aparentes. Sobre esta población, se han analizado los resultados de reproducibilidad interobservador y las variables relativas a la factibilidad (visualización adecuada de cada corte ecográfico y tiempo de exploración necesario para su obtención). De forma complementaria, se han analizado estos mismos resultados para gestaciones con edades gestacionales por encima y por debajo del grupo control. Sin olvidar que el objetivo de este trabajo es evaluar factibilidad, hemos realizado una aproximación a la posible utilidad clínica, entendida como capacidad diagnóstica de ALEESCA para la detección de anomalías cardiovasculares en un grupo de 67 fetos afectos. Los resultados sugieren que ALEESCA es reproducible en la práctica, con valores de índice de Kappa muy cercanos o iguales a la unidad en función de los cortes ecográficos y con pequeñas diferencias en el tiempo de exploración. Por otra parte, los resultados de visualización y tiempo de exploración que justifican la factibilidad del algoritmo sugieren que su aplicación en la práctica clínica es posible en comparación con otras metodologías actualmente vigentes. En conjunto, el empleo de ALEESCA podría contribuir a un cambio en la sistematización de la exploración cardiovascular fetal aportando nuevos datos sobre territorios vasculares que no se evalúan de forma habitual. La exploración de estos territorios podría, no sólo aumentar la capacidad diagnóstica, sino que considerando el sistema cardiovascular del feto como una única entidad cuyas partes están interrelacionadas, podría mejorar y complementar la compresión global de los defectos que lo involucran.

Resumen (otros idiomas)

Ultrasound evaluation of fetal growth and development during pregnancy is one of the main bases of prenatal care in our country. This control is particularly important in the presence of fetal anomalies. Among them, congenital heart disease represents a substantial number and its frequency and clinical significance are associated with variable serious implications in multiple context, medical, social, familial and economic environments. Precisely, these factors have motivated the development of screening programs to detect it during pregnancy. At the same time, in recent years, progress in ultrasound technology has been accompanied by new strategies, increasingly demanding for ultrasound evaluation of the fetal heart during pregnancy. In these strategies, the dominant trend has been the gradual incorporation of new axial ultrasound sections on basic views described in the 80s, whose purpose lies in increasing the diagnostic power of the test. In order to design a renewed strategy for systematic exploration of the cardiovascular system of the fetus during the second trimester, extending beyond the heart, we designed the scanning algorithm detailed in this work. The algorithm, CASSEAL, consists of 9 sonographic axial views which include some views contained in the methodology recommended by current clinical practice guidelines (5 axial slices from the visceral situs to mediastinic vessels) and also it incorporates new views, caudal and cranial to these ones, to allow exploration of relevant cardiovascular areas adjacent to the heart. The purpose of this study was to evaluate the reproducibility and clinical feasibility of CASSEAL in order to incorporate it into clinical practice. For this purpose, we have designed a cross-sectional observational study on a population of 157 pregnant women, and a total of 184 fetuses (82.8% singleton pregnancies and 17.1% twins) between 19 and 22 weeks of pregnancy without apparent fetal anomalies. In this population, we have analyzed the results of interobserver agreement and variables concerning the feasibility (adequate visualization of each view and time required to obtain them). Complementarily, we have analyzed these same results for pregnancies with gestational ages above and below the control group. Without forgetting that the aim of this work is to assess feasibility, we have made an approach to the possible clinical utility, understood as CASSEAL diagnostic ability to detect cardiovascular abnormalities in a group of 67 affected fetuses. The results suggest that CASSEAL is reproducible in practice, with Kappa values very close or equal to unit according to the sonographic visualization and small differences in exploration time. Moreover, the results of visualization and exploration time suggest its application in clinical practice is possible in comparison to other methods currently in use. Overall, the use of CASSEAL could contribute to a change in the systematic exploration of the fetal cardiovascular system providing new data on vascular territories that are not routinely evaluated. The exploration of these areas may not only increase the diagnostic capability, but considering the cardiovascular system of the fetus as a single entity whose parts are interrelated, can enhance and complement the overall compression of the defects involving it.

Tipo de documento:Tesis
Información Adicional:

Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Obstetricia y Ginecología, leída el 04-03-2014

Directores (o tutores):
NombreEmail del director (o tutor)
León Luis, Juan Antonio
Gámez Alderete, Francisco
Ortiz Quintana, Luis
Palabras clave:Aparato circulatorio
Palabras clave (otros idiomas):Cardiovascular system
Materias:Ciencias Biomédicas > Medicina > Ginecología y obstetricia
Código ID:28211
Depositado:05 Feb 2015 10:23
Última Modificación:13 Dic 2018 13:13

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