Publication: Estudio multicéntrico de nefritis intersticial aguda por fármacos: características clínicas e influencia del tratamiento esteroideo
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Publication Date
2017-08-21
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Universidad Complutense de Madrid
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Abstract
La Nefritis Intersticial Aguda por Fármacos (NIAF) representa un elevado porcentaje de fracaso renal agudo (FRA) en la práctica clínica. Algunos estudios señalan que alrededor del 15-27 % de las biopsias realizadas por un FRA tienen como lesión responsable de la insuficiencia renal una NIAF. Probablemente esta lesión está infradiagnósticada ya que hay muchos casos de NIAF que no son biopsiados y el diagnóstico se establece por elementos clínicos y por el antecedente de la administración de un fármaco nuevo. Aunque numerosos medicamentos han sido involucrados como responsables de esta entidad, los antibióticos y los Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE) siguen siendo los fármacos más frecuentemente implicados. La etiopatogenia de la lesión histológica es bien conocida y está producida por un mecanismo de hipersensibilidad al fármaco. Esta reacción alérgica puede dar lugar a una clínica sistémica (fiebre, rash cutáneo, eosinofilia) asociada a un FRA, aunque una proporción significativa de pacientes tiene una presentación oligosintomática y el diagnóstico se basa en el antecedente de la administración de un fármaco nuevo. En tanto que este concepto está bien asentado, todavía existe polémica acerca del papel de los esteroides en el tratamiento de la NIAF. Muchos estudios apuntan que el curso natural de la mayoría de las NIAF suele consistir en una mejoría inicial de la función renal tras la suspensión del fármaco implicado. Sin embargo, esta mejoría inicial frecuentemente se interrumpe y muchos pacientes quedan con cierto grado de insuficiencia renal crónica (IRC). Mientras que algunos estudios han sugerido una influencia positiva de los esteroides, mostrando una recuperación más rápida y completa de la función renal en los pacientes tratados, otros estudios no han confirmado estos efectos favorables de los esteroides. Por todo ello una información muy valiosa y de gran trascendencia seria el identificar aquellos factores que condicionan la evolución clínica de la NIAF e investigar si el momento de inicio del tratamiento es un dato clave que puede afectar a la respuesta de los esteroides...
Acute interstitial nephritis (AIN) represents a frequent cause of acute kidney injury, accounting for 15–27% of renal biopsies performed because of this condition. By and large, drug-induced AIN (DI-AIN) is currently the commonest etiology of AIN, with antimicrobials and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) being the most frequent offending agents. Pathogenesis is based on an immunologic reaction against endogenous nephritogenic antigens or exogenous antigens processed by tubular cells, with cell-mediated immunity having a major pathogenic role. A significant proportion of AIN has nowadays an oligosymptomatic presentation and the diagnosis is based on clinical data and the history of the administration of a new drugs. Numerous studies suggest that the natural course of most of the DI-AIN is an initial improvement in renal function after discontinuation of the drug involved. However, this initial improvement can be interrupted and many patients develop chronic kidney disease. While some studies have suggested a positive effect of steroids, showing a more rapid and complete recovery of renal function, other studies have not confirmed these positive effects. Therefore it would be valuable information to identify those factors that influence the clinical course of NIAF and investigate whether the timing of initiation of treatment could affect the response of steroids...
Acute interstitial nephritis (AIN) represents a frequent cause of acute kidney injury, accounting for 15–27% of renal biopsies performed because of this condition. By and large, drug-induced AIN (DI-AIN) is currently the commonest etiology of AIN, with antimicrobials and nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) being the most frequent offending agents. Pathogenesis is based on an immunologic reaction against endogenous nephritogenic antigens or exogenous antigens processed by tubular cells, with cell-mediated immunity having a major pathogenic role. A significant proportion of AIN has nowadays an oligosymptomatic presentation and the diagnosis is based on clinical data and the history of the administration of a new drugs. Numerous studies suggest that the natural course of most of the DI-AIN is an initial improvement in renal function after discontinuation of the drug involved. However, this initial improvement can be interrupted and many patients develop chronic kidney disease. While some studies have suggested a positive effect of steroids, showing a more rapid and complete recovery of renal function, other studies have not confirmed these positive effects. Therefore it would be valuable information to identify those factors that influence the clinical course of NIAF and investigate whether the timing of initiation of treatment could affect the response of steroids...
Description
Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina, leída el 19-01-2016