Publication: Caracterización no invasiva de la diferencia de presión de llenado del ventrículo derecho
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2011-12-16
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Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones
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Abstract
Desde hace pocos años se ha empezado a considerar la relevancia de la función del ventrículo derecho (VD) en la fisiología y fisiopatología cardiacas. Sin embargo, los
métodos diagnósticos para detectar y cuantificar la disfunción del VD son escasos. Especialmente, las herramientas diagnósticas no invasivas para la caracterización de las propiedades diastólicas del VD son muy limitadas. Únicamente, mediante el empleo de
catéteres de alta fidelidad o métodos complejos de ecografía tridimensional de alta resolución, se puede evaluar de forma exacta la función diastólica del VD.
Nuestro grupo ha desarrollado un método ecocardiográfico que permite caracterizar las diferencias de presión en el interior de las cavidades cardiacas. Este método se basa en
el post-procesado digital de las imágenes Doppler-color modo-M aplicando la resolución de la ecuación de Euler. Mediante esta nueva herramienta diagnóstica, se han caracterizado los gradientes de presión sistólicos y diastólicos en el interior del ventrículo izquierdo y se
ha demostrado su aplicabilidad para caracterizar la función sistólica y diastólica del VI. Con estos datos, el presente trabajo fue planteado para caracterizar la diferencia de presión de llenado del VD (DPLVD), entendida como la fuerza responsable del llenado, a partir de las imágenes Doppler-color modo-M del flujo de entrada en el VD, mediante una
aproximación experimental y clínica. Inicialmente, se validó la precisión y la exactitud de este método en un modelo experimental porcino comparándolo con las medidas obtenidas a partir de micromanómetros. Tras comprobar la excelente correlación entre los datos no invasivos y
las medidas invasivas, se diseñó un protocolo clínico con diferentes poblaciones de estudio en las que se obtuvo la DPLVD y se compararon los resultados. En una primera población de voluntarios sanos se obtuvo la DPLVD y su variación en respuesta a diferentes intervenciones farmacológicas. En una segunda población de pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD) se obtuvo la DPLVD y se comparó con la DPLVD de una población de sujetos control emparejados por edad y sexo con estos pacientes. Entre los 3 grupos, hubo diferencias significativas en la magnitud de la DPLVD. Concretamente, los pacientes con MCD presentaron una DLPVD significativamente menor, que los sujetos control y éstos a su vez menor que la DPLVD en el grupo de los voluntarios sanos. Además, a partir de los datos obtenidos en el protocolo experimental, se analizaron
los factores hemodinámicos determinantes de la DPLVD. Cabe destacar la dependencia de la DPLVD de la constante de relajación isovolumétrica del VD que de la presión de la
aurícula derecha. Por este motivo, la DPLVD se propone como estimador cuantitativo de la función diastólica del VD.
En conclusión, por primera vez es posible medir en la práctica clínica la diferencia de presión de llenado del VD de una forma exacta, reproducible, y totalmente no invasiva.
Este método es sensible a los cambios de precarga, postcarga y del estado cronotrópico y lusotrópico del corazón. En los pacientes con MCD, la fuerza de llenado del VD está reducida a más de la mitad del valor fisiológico, sugiriendo que la relajación del VD está severamente alterada en esta patología. De este modo, estos hallazgos sugieren que la medición de la DPLVD de modo no invasivo es una herramienta útil para la valoración clínica de la función diastólica del VD.
Description
Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, leída el 24-05-2011