Publication: Impactos de la guerra en el sistema de vigilancia de las enfermedades de declaración obligatoria de Mozambique
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2012-11-28
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Universidad Complutense de Madrid
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Abstract
Introducción y antecedentes: Mozambique ha sufrido una guerra civil que duró diecisiete años, se estima que cerca de un millón de personas perdieron la vida y entre un millón setecientos mil y dos millones de mozambiqueños vivían como refugiados en los países vecinos (Sudáfrica, Zimbabwe, Zambia, Malawi y Tanzania) y que cerca de cuatro a seis millones vivían como desplazados en todo el país. Se destruyeron hospitales, centros y puestos de salud, escuelas, puentes, carreteras, líneas ferroviarias, tendido eléctrico, embalses y sistemas de canalización de agua, etc. El Servicio Nacional de Salud se vio gravemente afectado por la guerra. En este trabajo nos ha interesado saber en qué medida, la guerra ha afectado al Sistema de Vigilancia de las Enfermedades de declaración Obligatoria (SV-EDO’s) en Mozambique. Resultados: En el estudio se ha constatado una variación de las Tasas Medias de Incidencia (TMI) desde 0,1 x 100.000 habitantes hasta 7.783,4 x 100.000 habitantes con una diferencias entre el período de Guerra y período de Paz que revela aumentos que varían entre (37,9%) y (57.893,5%) en las enfermedades de transmisión fecal-oral y una disminución que varia entre (-23,0%) y (-261,5%) en las EDO's inmunoprevenibles. Las Tasas Medias de Mortalidad (TMM) alcanzan valores de hasta 10,92 x 100.000 habitantes con una diferencia con tendencia descendente entre los períodos en estudio, que varia entre (-2,3%) y (-6.900,7%), salvo Disentería que aumenta las TMM hasta (2.618,6%). las Tasas Medias de Letalidad (TML) varían entre 0,1% y 69,8% con una diferencia inter-período que muestra una tendencia descendente oscilando entre (-30,6%) hasta (-4.688,3%, salvo para Tétanos en el grupo de todas las edades que experimenta un aumento de 23,0%.
Discusión: El aumento de las enfermedades gastrointestinales en el período de Paz, es debido a que la guerra obligó el desplazamiento de mucha gente del campo a las ciudades en donde se han instalado en las periferias de estas en condiciones insalubres, sin acceso a agua potable ni tratamiento adecuado de residuos líquidos y sólidos, lo que aumenta su vulnerabilidad a las EDO’s de transmisión fecal-oral, el aumento es mantenido en el tiempo porque terminada la guerra los desplazados no volvieron a sus zonas de origen. El descenso de las TMI de las enfermedades inmunoprevenibles, así como la disminución generalizada de las TMM y TML es atribuible a las mejoras del desempeño del SV-EDO’s y de los servicios de Salud Pública en general, propiciados por el fin de la guerra. Conclusiones: La guerra afectó al SV-EDO en Mozambique, aunque no uniformemente en todas las Provincias y Distritos, aún hay Distritos y Provincias con TMI, TMM y TML muy altas comparadas con las demás Provincias o Distritos, probablemente como resultados de la desestructuración secundaria a la guerra o iniquidades del Servicio Nacional de Salud que aún no se han resuelto.
[ABSTRACT] Introduction and Background: Mozambique has suffered a civil war that lasted seventeen years, it is estimated that about one million people were killed, and about million and seven hundred to two million of Mozambicans lived as refugees in neighboring countries (South Africa, Zimbabwe, Zambia, Malawi and Tanzania) and about four to six million lived as internal displaced throughout the country. There were destroyed hospitals, schools, health posts, bridges, roads, railways, power lines, dams and water pipeline systems, etc. The National Health Service was severely affected by war. In this study we were interested to know how the war has affected the Surveillance System for Mandatory Reportable Diseases (SS-MRD) in Mozambique. Results: The study has found a variation of the Mean Rates of Incidence (MRI) from 0.1 per 100,000 inhabitants to 7,783.4 per 100,000 inhabitants, with a difference between the period of War and the period of Peace which revels increases, ranging from (37.9%) to (57,893.5%) in fecal-oral transmitted diseases and a decrease ranging between (-23.0%) and (-261.5%) in the immune preventable Mandatory Reportable Diseases (MRD). The Mean Mortality Rates (MMR) reach’s values up to 10.92 per 100,000 inhabitants with a downward trend difference between the periods under study, ranging from (-2.3%) and (-6,900.7%), except Dysentery, which increases its MMR up to (2,618.6%). The Mean Fatality Rates (MFR) vary between 0.1% and 69.8% with an inter-period difference showing a declining trend ranging from (-30.6%) to (-4,688.3%), except for Tetanus in the group of all ages which has experienced an increase of 23.0%. Discussion: The increase in gastrointestinal illness in the period of peace, is because the war forced the displacement of many people from the countryside to the cities where they have been installed in the outskirts of these in unsanitary conditions without access to water drinking or adequate treatment of liquid and solid wastes, which increases their vulnerability to fecal-oral transmitted diseases, the increase is maintained over time because after the end of the war, the displaced people did not return to their areas of origin. The decline in MRI of preventable diseases and the general reduction of the MMR and MFR is attributable to improvement of performance of the SS-MRD and public health services in general, brought about by the end of the war. Conclusions: The war affected the SS-MRD in Mozambique, although not uniformly in all provinces and districts, there are still districts and provinces with MRI, MMR and MFR very high compared to other provinces or districts, probably as a result of the consequences of the war or due to the inequity of the National Health Service that have not yet been resolved.
Description
Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública (Historia de la Ciencia), leída el 18-09-2012