Publication: Alternativas en la reconstrucción de la base del cráneo con colgajos libres microvascularizados
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2013-02-07
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Universidad Complutense de Madrid
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Abstract
El éxito de la reconstrucción de la base de cráneo depende de varios principios fundamentales, destacando el sellado hermético de la duramadre, la barrera entre el tracto aerodigestivo y duramadre, la obliteración del espacio muerto y el buen soporte del cerebro y estructuras
vitales. Los colgajos libres microquirúrgicos se han convertido en la técnica de primera elección para la reconstrucción de defectos extensos de la base de cráneo. Los resultados funcionales y estéticos son en general superiores a los obtenidos con los métodos convencionales, incluyendo los colgajos locales que son útiles sólo para pequeños defectos. Objetivo: Demostrar la eficacia y la fiabilidad de la transferencia de tejido libre microvascularizado en la reconstrucción de defectos complejos tridimensionales de la base de cráneo. Métodos: Se ha realizado un estudio retrospectivo descriptivo basado en la revisión de los datos clínicos de pacientes con defectos de la base de cráneo anterior o lateral que fueron
sometidos a reconstrucción microquirúrgica en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid (España) entre enero de 2003 y marzo de 2012. Datos demográficos,
patológicos preoperatorios y postoperatorios fueron recogidos y analizados. Resultados: Veintiocho pacientes con defectos de la base de cráneo fueron identificados,
entre ellos 15 mujeres (53,6%) y 13 hombres (46,3%) (edad media: 54 años, rango de edad: 16-82 años). De entre los pacientes analizados, uno fue intervenido por colesteatoma y 2 por tumores benignos, mientras que los 25 pacientes restantes fueron intervenidos por tumores malignos, de los cuales el carcinoma epidermoide fue el más común (n=13). Se utilizaron 32 colgajos libres. El más utilizado fue el colgajo de recto abdominal (n=17); fueron utilizados 5
tipos de colgajos, incluyendo colgajo anterolateral del muslo (ALT) (n=6), colgajo de dorsal ancho (n=6), colgajo antebraquial radial (n=2) y colgajo de perforante de arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) (n=1). En total, hubo 7 complicaciones relacionadas con el colgajo
con 2 pérdidas totales del mismo. La tasa global de complicaciones fue del 56,3% de las cuales las más comunes fueron las complicaciones locales de la herida (n=18) y las
complicaciones intracraneales (n=8). La tasa de mortalidad perioperatoria fue del 3,1% y la estancia hospitalaria media fue 22 días (rango, 6-56 días). Conclusiones: La transferencia de tejido libre microvascularizado para reconstrucción de defectos extensos de la base de cráneo ha demostrado ser un método altamente exitoso en la
serie presentada en esta Memoria. La versatilidad y la fiabilidad de diferentes colgajos libres se ha presentado y discutido. Se han dado consejos útiles para optimizar la reconstrucción microquirúrgica de la base de cráneo en casos difíciles.
[ABSTRACT] Successful skull base reconstruction depends on several key principles, including a watertight dural seal, a barrier between the aerodigestive tract and dura, obliteration of dead space and good support of the brain and vital structures. Microsurgical free flaps have become the gold
standard for reconstruction of large skull base defects. The functional and aesthetic results are in general superior to those obtained with conventional methods including local flaps that are useful only for small defects. Objective: To demonstrate the effectiveness and reliability of microvascular free tissue transfer in reconstructing complex three dimensional skull base defects.
Methods: A retrospective chart review was conducted identifying patients with anterior or lateral skull base defects who underwent microvascular free flap reconstruction in the General University Hospital Gregorio Marañón in Madrid (Spain) between January 2003 and March
2012. Appropriate demographic, pathological preoperative and postoperative data were collected and analyzed.
Results: Twenty-eight patients with skull base defects were identified, including 15 women (53.6%) and 13 men (46.3%) (mean age: 54 y; age range: 16-82 y). Defects were secondary
to cholesteatoma in one patient and to benign tumors in two patients, whereas the remaining 25 patients were secondary to ablative procedures for a variety of malignant tumors, of which squamous cell carcinoma was the most common (n=13). 32 free flaps were used. The most commonly used was the rectus abdominis flap (n=17); however, five different flap types were employed, including anterolateral thigh flap (ALT) (n=6), latissimus dorsi flap (n=6), radial
forearm flap (n=2) and deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP) (n=1). In all, there were seven flap-related complications and there were two total flap losses. There was a 56.3% overall rate of postoperative complications, with the most common complications
being grouped as local wound complications (n=18) and intracranial complications (n=8). The perioperative mortality rate was 3.1%, and the average hospital stay was 22 days (range: 6-56 d). Conclusions: The use of microvascular free tissue transfer for reconstruction of extensive skull base defects has proven highly successful in the series presented in the current study. The versatility and reliability of different free flaps for such reconstruction are shown and discussed. Helpful hints are given to optimize the skull base reconstruction in difficult cases.
Description
Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía, leída el 11-12-2012