Publication: Baroreflejo en la hipertensión arterial : bases anatomofuncionales y aplicación clínica
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2005
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Universidad Complutense de Madrid, Servicio de Publicaciones
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Abstract
Se realiza una detallada descripción anatómica tanto micro como macroscópica del arco barorreflejo de alta presión desde su comienzo en el seno carotídeo, sus aferencias vagoglosofaríngeas al núcleo del tracto solitario bulbar y las eferencias correspondientes tanto cardiacas como vasculares. También se detalla la fisiología del barorreflejo y su fisiopatología profundizando en lo concerniente a la hipertensión arterial. Además se describen los diferentes modelos de hipertensión que se eligieron para el estudio clínico, que corresponden a la hipertensión de bata blanca (BB), hipertensión por hiperaldosteronismo primario (HA), hipertensión esencial (HE) y el síndrome de apnea del sueño (SAOS). Se analizan los diversos métodos que se emplean en la medida de la sensibilidad de los barorreceptores (SBR) haciendo una descripción detallada del sistema atraumático que se empleó (índice alfa, por análisis espectral de la onda de presión arterial con Finapres). Se realizaron dos estudios retrospectivos pareados para edad, sexo y masa corporal. En el primero se analizan los diferentes tipos de hipertensión y su tratamiento en general a 3 meses y un grupo de sanos como control: 23 sanos, 28 BB (no se tratan), 11 SAOS tratados con presión positiva contínua de aire nocturna (CPAP), 43 HA tratados con espironolactona (ES) y 144 HE grados I-II tratados con cualquier antihipertensivo en general (TT). Y el segundo, en el que se profundiza en el tratamiento de la HE con los diferentes fármacos disponibles en el mercado a 3 meses: 214 HE tratados con: antagonistas del calcio 28 (AC), con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECAS) 99, con beta bloqueantes (bB) 38, con alfa bloqueantes (aB) 14 y con antagonistas de los receptores de la angiotensina (ARAII) 35. Como resultados obtuvimos que la SBR en la BB está aumentada vs sanos, en SAOS vs sanos se encuentra muy disminuida normalizándose tras tratamiento con CPAP, en HE vs sanos está disminuida y se normaliza con su tratamiento general, todos ello de manera significativa y que en HA vs sanos se encuentra en rangos de normalidad y se mantiene así tras su tratamiento con espironolactona. Profundizando en el tratamiento de la HE los aB son los que más aumentan la SBR significativamente, tanto los bB como los IECAS la aumentan pero no significativamente y el único grupo que la empeora son los AC. Como conclusión general podemos afirmar que la SBR tiene gran relevancia en aquellas situaciones en las que está implicada la actividad simpática.
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Tesis de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Anatomía y Embriología Humana II, leída el 20-12-2004