Publication: Factores pronósticos de terminalidad no oncológica en cuidados paliativos
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2015-09-10
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Universidad Complutense de Madrid
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Abstract
Fundamento. Determinar el pronóstico es más difícil en las enfermedades no oncológicas que en el cáncer. Objetivo. Valorar la eficacia de un test pronóstico propuesto para enfermedad no oncológica (supervivencia 6 meses y 1 año). El test incluye criterios diagnósticos de enfermedad avanzada (criterios de la National Hospice Palliative Care Organization (NHPCO) y criterios específicos para algunas enfermedades crónicas progresivas síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA), esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y Parkinson) y el criterio pronóstico funcional PPS 50. El test es positivo si el paciente cumple ambos criterios. Material y método. Estudio observacional longitudinal prospectivo. El test se calculó en todos los pacientes no oncológicos que se remitieron consecutivamente al equipo de soporte hospitalario de cuidados paliativos. Los datos se analizaron con el paquete estadístico SPSS 15.0. Resultados. 94 pacientes fueron incluidos en el estudio. 59,6 por ciento fueron mujeres. La mediana de edad fue 83 años. Se valoraron las siguientes enfermedades, insuficiencia cardiaca congestiva, demencia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ELA, enfermedad hepática avanzada, insuficiencia renal avanzada, SIDA y Parkinson. La mediana de puntuación PPS fue 40. Todos los pacientes con PPS mayor que 50 vivieron más de 1 año (p menor que 0,001). El test fue positivo en 58 pacientes (61,7 por ciento). Tanto la mortalidad a los 6 meses como al año fue mayor en este grupo (mortalidad a los 6 meses, 93,1 por ciento versus 77,8 por ciento, p igual a 0,053, mortalidad al año, 95 por ciento versus 80,6 por ciento, p igual a 0,040). El test presentó sensibilidad igual a 75,41 por ciento, especificidad igual a 66,67 por ciento y valor predictivo positivo (VPP) igual a 92 por ciento para mortalidad a los 6 meses debido a enfermedad crónica avanzada. Y para mortalidad a 1 año, sensibilidad igual a 74,6 por ciento, especificidad igual a 70 por ciento y VPP igual a 94 por ciento. Conclusiones. El test de terminalidad no oncológica predice supervivencia 6 meses y 1 año por enfermedad crónica avanzada. Este test es una herramienta útil para el equipo consultor de cuidados paliativos debido a su alto valor predictivo positivo, que junto a la valoración completa de cada caso a pie de cama ayuda a identificar los pacientes candidatos a programas de cuidados paliativos.
Description
Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina, leída el 20-12-2013