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Evaluación del efecto de la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico sobre el equilibrio en pacientes con enfermedad de Parkinson mediante análisis posturográfico

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Casa Fages, Beatriz de la (2017) Evaluación del efecto de la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico sobre el equilibrio en pacientes con enfermedad de Parkinson mediante análisis posturográfico. [Thesis]

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Abstract

El efecto de la estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico (ECP- NST) en el equilibrio de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) no está bien determinado. Métodos. Se estudiaron 16 pacientes con EP y ECP-NST y 13 controles mediante posturografía. Se analizaron 21 variables posturográficas. Se realizó el protocolo de 20 paradigmas en cuatro situaciones clínicas: con medicación y estimulación; sólo estimulación; sólo medicación y sin ninguna terapia. Se comparó a pacientes sin tratamiento con controles mediante el test de Mann-Whitney y análisis de curvas ROC. Se comparó el equilibrio de los pacientes en las diversas situaciones clínicas mediante el test de Wilcoxon. Resultados. La tarea cognitiva fue el paradigma que mejor diferenciaba a pacientes de controles. La estimulación de forma aislada mejoró el equilibrio de los pacientes al mantener bipedestación con ojos abiertos o cerrados, realizar un movimiento balístico o recibir un empujón. Al comparar pacientes sin ningún tratamiento vs medicación, ésta mejoró el equilibrio de pacientes durante la tarea cognitiva, mantener bipedestación con ojos cerrados e incorporarse de una silla. Al comparar pacientes con ambos tratamientos respecto a sólo medicación, el equilibrio de los pacientes empeoró al recibir un empujón o mantener apoyo monopodal bajo ambas terapias. Al comparar pacientes con ambos tratamientos respecto sólo estimulación, de nuevo, bajo el efecto de ambos empeoró el equilibrio dinámico. Conclusiones. La ECP-NST de forma aislada no empeora el equilibrio de pacientes con EP, incluso puede mejorarlo cuando mantienen bipedestación con ojos abiertos o cerrados y ante perturbaciones bruscas del equilibrio. La medicación puede mejorar el equilibrio durante la ejecución de una tarea cognitiva, la privación visual y al incorporarse de una silla. La medicación y la ECP-NST tiene un efecto sinérgico negativo en el equilibrio dinámico al mantener apoyo monopodal, realizar un giro, recibir un empujón y bajar un escalón.

Resumen (otros idiomas)

The effect of deep brain stimulation of the subthalamic nucleus (STN-DBS) on postural instability in Parkinson’s disease (PD) is debated. Methods. We evaluated 16 PD patients with STN-DBS and 13 controls by posturography. Patients were evaluated under four conditions: no medication or stimulation: only stimulation: only medication: with medication and stimulation. We assessed 20 paradigms using 21 posturographic parameters. The Mann-Whitney test and Receiver operating characteristic (ROC) curve analysis were used to compare patients with controls. The Wilcoxon test was performed to evaluate patients under different conditions. Results. The best paradigm for differentiating patients from controls was performing a cognitive task. STN-DBS improved balance when patients were standing upright with their eyes open and closed, performing a ballistic movement and performing the pull test. Medication improved balance when patients were performing a cognitive dual task, standing upright with eyes closed, and getting up from a chair. STN-DBS combined with medication had a deleterious effect on dynamic balance when patients were stepping down, twisting, performing the pull test, and standing on one leg. Conclusions. STN-DBS could improve certain aspects of postural control when a patient is standing upright with eyes open or closed and after a sudden perturbation of balance. Balance could be better when performing a cognitive task, standing up from a chair and standing with eyes closed under medication effects. However, the synergistic effect of STN-DBS and medication could lead to impairment of balance, especially under dynamic conditions. The negative synergistic effect of both therapies could be due to the adverse effects of levodopa on cognition, the lack of effect of current stimulation parameters on the axial symptoms of PD, or an eventually negative effect of STN-DBS on the pedunculopontine nucleus. These findings highlight the impairment of balance in PD patients in cognitively demanding situations.

Item Type:Thesis
Additional Information:

Tesis inédita de la Universidad Complutense de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina, leída el 13-12-2013

Directors:
DirectorsDirector email
Grandas Pérez, Francisco Javier
Alonso Frech, Fernando
Millán Núñez-Cortés, Jesús
Uncontrolled Keywords:Enfermedad de Parkinson
Palabras clave (otros idiomas):Parkinsons Disease
Subjects:Medical sciences > Medicine > Neurosciences
ID Code:45026
Deposited On:06 Oct 2017 08:28
Last Modified:18 Jan 2018 13:25

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